胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 | 经典之作超声内镜病例

随着药学药学影像技术的拓展，坏死腺锥体适度哮喘（Pancreas cystic lesions，PCLs）的检出赴援近年来增加，人们对于这类哮喘的相识也大为提升。坏死腺锥体适度哮喘是指由坏死结缔组织和（或）泌尿系统组织逐步形转成的病变或非病变适度（单发或多发的病变的集）含腺锥体腔的病变。其当中坏死腺锥体适度病变（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）尤其受到外科药剂师的关注，PCNs外科上界定众多，以浆液适度腺锥体腺刺毛、分泌物适度腺锥体腺刺毛、导4道阴部状分泌物适度病变、实适度真阴部状刺毛四种腺锥体适度病变最多见（上图1）。上图1：不同的坏死腺锥体适度哮喘各类PCNs适度质不一，癌变赴援也长期存在很小差异。因此，吻合的定适度治疗对治疗法策略的并不需要意义重大。不同腺锥体适度病变虽有各自好发年龄及药学影像表现形式，但对于不的现代个案的筛选治疗仍是外科新问题。激光内镜（Endoscopic Ultrasonograph，EUS）引导其高分辨探头和快速移动所在位置的占优势，可精巧判读腺锥体肿内部结构特征，能清楚地分辨结膜与小肠管的关系，同时紧密结合细针外科抽吸腺锥体液，为坏死腺锥体适度病变的筛选治疗包括佐证有力的证据。本期微信配要通过四个个案与大家个人坏死腺锥体适度病变当中相比比较类似于的坏死导4道阴部状分泌物适度病变（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）的激光内镜影像。IPMN是良适度到东端适度乃至浸润适度癌演变的哮喘。生理显出为坏死食道结缔组织病变在小肠4道植被并分泌大量分泌物引发配小肠管和（或）谱系小肠管的腺锥体适度兼并、坏死更进一步的消退，一般来说病变转成纵不依匍匐植被，少数可方形脊柱的集植被。按病变坐落小肠4道的胸部将其分为配小肠管标准型、谱系小肠管标准型及混合转成标准型IPMN。个案一首先介绍一例的现代的配小肠管标准型IPMN个案的EUS影像。病变男适度，80岁，因“脂肪溢一月”开刀，病变CT、MRI及MRCP仅见坏死消退，配坏死不间断兼并（上图2），符合配小肠管标准型IPMN的药学影像表现形式，但配坏死4道未见引人注意的脊柱。上图2：MRI及MRCP(深蓝色左下角为不间断兼并小肠管) 激光内镜于胃腔内所在位置见坏死更进一步消退，配小肠管不间断兼并，在小肠胸部配小肠4道见脊柱的集低回声病变（上图3 A)，探头进入降部，光下想起IPMN最的现代的显出，腹腔阴部被透明胶东的集判读者连在一起（见上图3 B），治疗配小肠管标准型IPMN。上图3：A:EUS见小肠4道脊柱（深蓝色左下角）B:光下十二肠阴部个案二一般来说只能，IPMN的刺毛锥体在小肠4道方形匍匐植被，仅少数转成脊柱的集植被，因此上述的现代的激光影像反而极少能判读到。接着个人一例外科反而极其类似于的IPMN“的现代”影像。病变，女适度，73岁，病变因“上腹痛三年，健康检查推断出小肠管兼并8月”开刀。MRI和MRCP（见上图4）可见小肠锥体、末端配小肠管兼并，配小肠4道未见明确刺毛锥体，小肠腿部配小肠管出现异常。上图4：MRI及MRCP影像（深蓝色左下角：小肠锥体、末端配小肠管兼并；蓝色左下角：小肠腿部配小肠管出现异常） EUS胃腔内所在位置，可见小肠锥体、末端配小肠管兼并，小肠腿部配小肠管出现异常，出现异常和兼并配小肠管东端处可见可疑刺毛锥体，同时该病变十二指配阴部可见腺刺毛的集增生，但腹腔阴部腺刺毛不曾引起小肠腿部配小肠管梗阻、兼并。对于这类标准型的IPMN，现代药学影像多通过间接征象治疗，但EUS能对腹腔阴部及坏死更进一步的不间断所在位置，进而可以回避腹腔阴部胸部的腺刺毛或癌至胆总管、配小肠管不间断兼并。个案三配小肠管标准型IPMN可发生在配小肠管的任何胸部，结膜如坐落小肠锥体尾配小肠管时，后方兼并的配小肠管及谱系小肠管，使全局方形多腺锥体适度彻底改变，有时较难与分泌物适度腺锥体腺刺毛筛选，经常需要术后生理出院。察觉到上述个案，结膜转成脊柱的集封闭配小肠管，EUS所在位置时从出现异常配小肠管追踪配小肠管，在多腺锥体适度结膜当中分辨无论如何的配小肠管，在兼并的配小肠管及出现异常小肠管东端都可推断出脊柱，下面个人一例多种不同个案。病变，男，65岁，CT、MRI及MRCP仅提示小肠尾更进一步消退，小肠末端可见多腺锥体适度结膜（上图 5-6）。上图5：CT影像（凤左下角为多腺锥体适度结膜）上图6：MRI及MRCP影像（凤左下角为结膜）激光内镜仔细所在位置，推断出兼并的配小肠管（深蓝色左下角）内可见实适度脊柱（紫色色左下角），EUS-FNA（橙色左下角）腺锥体液为分泌物，CEA诱发消退，术后提示配小肠管标准型IPMN（上图7）。 上图7：EUS影像（凤左下角：兼并的配小肠管，紫色左下角：小肠4道脊柱）个案四仍要上报谱系小肠管标准型IPMN的药学影像表现形式。病变，男适度，60岁，MRI及MRCP可见小肠腿部的多腺锥体适度结膜（上图8）上图8：MRI及MRCP影像（凤左下角为配小肠管，青色左下角为结膜）不依EUS所在位置见多发谱系小肠管腺锥体适度兼并，方形“橄榄串状”，兼并的小肠4道未见引人注意脊柱。混合转成小肠管标准型IPMN以上两种药学影像表现形式；还有，但配小肠管标准型IPMN小肠管压力很小时，经常谱系坏死管亦腺锥体适度兼并，此时与混合转成小肠管标准型IPMN筛选困难。IPMN是一类高度异质适度坏死腺锥体适度病变，它是以导4道阴部状实为脊椎动物植被和小管分泌为特征的坏死食道结缔组织刺毛，普遍认为IPMN是一种癌前病变，且常常多发。对于多种不同IPMN的坏死腺锥体适度病变，MRI及MRCP能包括较多有价值的反馈，如有无交叠、交叠厚薄、腺锥体壁有无脊柱、结膜是否与小肠管相通。然而，EUS在附壁脊柱特别是微小脊柱的尺寸判断上更有占优势，并且随着EUS-FNA的广泛应用，不仅能够从药学影像特征上判断病变适度质和范围，还可以必要性获取病变的细胞学和组织学反馈，为近期治疗法策略的并不需要包括更多依据。