手把手教你做乳腺内膜异位症手术

2017 年 12 翌年，国家妇科内镜学都会（ESGE），国家人类生殖及药物理学都会（ESHRE）以及世界卵巢增生异位症学都会（WES）联合发布了卵巢增生异位症手忍术化疗决定。

既往虽然有关于上皮细胞卵巢增生异位症的指南，但本文首次从手忍术管控方面给了决定。手忍术系统设计的视频可参考：。

通用前提：

1. 忍术前了解软民间组织区域、大小、个数、定位（单/泌尿）

1）双合诊以了解附件和软民间组织情况。

2）盆腔超声（和/或 MRI）：软民间组织个数、大小和定位（单/泌尿），是否有卵巢增生异位鳞状，道格拉斯隐窝是否存在，是否存在肾盂积水，是否存在睾丸积水。

3）反之亦然生育尽快，完善上皮细胞粮食供应机能（AFC，AMH）定期检查。

2. 若知悉恶性，完善毒素标志物定期检查。

3. 应得悉患儿关于手忍术系统设计的所有效用，包括医学影像手忍术的一般效用，上皮细胞粮食供应机能增加的也许，上皮细胞损害、丢失以及更进一步的效用等。虽然有引起争议，但患儿应在忍术前被得悉可重新考虑无菌卵子。

4. 如果手忍术无法展开或者安全完成，应移出有患儿到能行相关手忍术的的医院。

5. 忍术里钳夹上皮细胞民间组织越好越好。

6. 意识到上皮细胞内异症手忍术也许损害到上皮细胞粮食供应机能。

7. 重新考虑忍术里用到防盗牙龈液体，比如氧化再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸一些公司。上皮细胞悬吊忍术也可作为防盗粘措施之一。

医学影像上皮细胞卵巢增生异位症手忍术的开始阶段：

1. 定期检查盆腔器官、上腹部和阑尾。

2. 反之亦然肉眼可见的腹水、可以腹膜软民间组织或上皮细胞肿物外观异常时，取腹膜烘干盐酸和相关恶性肿瘤。但对于上皮细胞卵巢增生异位症软民间组织而言，十二指肠烘干盐酸定期检查不是常规定期检查。

3. 重新考虑腰椎打洞 3 个。

4. 因为软民间组织常被牙龈物粘于盆腔外侧，所以首先为将软民间组织自盆腔外侧分离。这常加剧软民间组织撕裂，以下内容物流出有。这一步时尤其能够看清输尿管，消除损害。如果牙龈严重时，在手忍术开始时就要先为将输尿管其会出有来。

5. 自巧克合力息肉破口不远处延伸，暴露息肉腔。为消除损害上皮细胞神经节、上皮细胞小门和有机能的上皮细胞民间组织，消除多次填充，消除破口开得过大。反之亦然也许，将息肉外侧的内层向外翻，为了将更进一步系统设计。

6. 若上皮细胞无牙龈，手忍术切口应选自上皮细胞软民间组织表面mini不远处，若mini点不可见，选上皮细胞小门楼下点。

7. 灌洗和定期检查息肉外侧以排除恶性也许。任何出有事之不远处需恶性肿瘤送到病因定期检查。

8. 若出有事恶性，根据相关指南展开更进一步管控。

9. 灌洗盆十二指肠，定期检查止痛点，移走息肉盐酸和血凝块。

更进一步阶段有三种选取：息肉这两项忍术；激光器或雷射剑；电凝。三种方式可分立用到或为基础用到。

息肉这两项忍术：

1. 其会出有上皮细胞和将息肉盐酸注水后， 避开上皮细胞小门肺部和系膜，剪一切口以暴露囊外侧，切口可选息肉吸管或者息肉最里央不远处。

2. 为帮助比对和暴露息肉外侧，可将生理盐水或者浓缩的肺部加压素（0.1-1 单位/毫升）口服到息肉表面。肺部加压素也能增大息肉剥除更进一步里的并发症。但并非每个国家都有这个药物，而且它都会在忍术里显现一些心肺部并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形，上皮细胞一整后软民间组织边界线不清，这时可以剪一小块送到病因恶性肿瘤，然后用到消融的方式，好过一味地尝试复合息肉加剧上皮细胞损害。

4. 如果软民间组织边界线清晰，温柔地用到合力与酪氨酸合力，将息肉外侧自上皮细胞实质分离。消除过多用合力，因其都会撕伤上皮细胞民间组织、引起大量并发症、增加止痛和电凝的需求，从而损害正常上皮细胞民间组织。

5. 仔细寻找息肉边界线，精确的双极电凝并发症点是止痛、消除正常民间组织损害、过多电凝的决定性。

6. 息肉这两项后确切止痛。双极电凝、切口或者上皮细胞内放置止痛药物物均可。

7. 大软民间组织这两项后，也许能够修缮上皮细胞以及切口止痛。小软民间组织这两项后，因上皮细胞的自我修缮机能，也许理应能够切口。一旦切口，需将切口线裹于上皮细胞内，因其暴露端也许都会引起牙龈。

8. 小的软民间组织可从腰椎切口不远处掏出有，大软民间组织需用标本袋取出有。后外侧切开忍术取出有标本常常用于本手忍术。

CO2 激光器疗法: 用到 30-55W 的 CO2 激光器束或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物实验里）消融软民间组织。

雷射剑：息肉剥除后用到雷射剑凝固囊外侧创面。

电凝法：是最常用的方式，双极电凝用到功率 25-40W，功率可由小到大通气。特罗斯季亚涅齐电凝选取功率 15-20W。因为损害都会比另两种要深，所以电凝后能够促使用烘干盐酸冷却上皮细胞民间组织。

联合用法：如上打开和注水息肉盐酸。复合 80%-90% 的囊外侧，如上所述行部分息肉这两项忍术，然后用激光器、雷射剑或者双极管控剩余 10%-20% 软民间组织。可重新考虑切口上皮细胞以修缮组织学结构设计。

对大软民间组织而言，可重新考虑化疗更进一步分为两步或三步：

首先为行手忍术化疗，注水出有息肉盐酸。定期检查囊腔，行恶性肿瘤。然后，行 GnRHa 化疗 3 翌年，在此期间囊外侧厚度都会明显缩小。然后行二次医学影像手忍术复合囊外侧。虽然要行两次手忍术化疗，但好不远处是对于大软民间组织而言，能增大病情恶化率和对上皮细胞的损害。

进一步的重新考虑：

即使巧克合力息肉厚度更大或者存在牙龈时，也常常都会选取剖腹手忍术。如果医学影像手忍术实在很难，选取息肉盐酸注水后 GnRHa 化疗 3 翌年后再次手忍术，也比剖腹要好。另外，患儿应被决定去有能合力手忍术的的医院。

病情恶化患儿或者单侧大软民间组织、或者出有事恶性时，在充份得悉病情及效用时，可谨慎地选取上皮细胞切除忍术。

查看信源地址

编辑： 高瑞秋