冠向复位瓣联合行动结缔组织瓣治疗下前牙牙龈退缩

目前为止医学上，通过舌周整形移植手术实现根面伸展是针对犬齿颊面舌卷舌放任的主要疗法方式也，主要以外：冠向即位叶（coronally advanced flap，CAF）系统设计、冠向即位叶系统设计与软突叶（connective tissue graft，CTG）相相结合、向上粗大号相结合冠向即位叶系统设计、向上粗大号相结合冠向即位叶系统设计与软突叶相相结合、突薄膜上信封系统设计、同种无细胞网状细胞质（acellular dermal matrix，ADM）移植版、异种磷脂细胞质（xenogeneic collagen matrix，XCM）移植版以及引领的组织其会系统设计（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是有数20年来舌周医学研究课题的热点。本研究课题对1唯33～43MillerⅢ类舌卷舌放任友右下舌敏感性的病人改用自身左右对应的步骤，捕捉到系统设计冠向即位叶系统设计为首软突叶移植版系统设计及薄膜引领的组织其会系统设计顺利进行根面伸展疗法下前舌舌卷舌放任的医学真实感，华盛顿邮报如下。 1.医学资料 1.1一般具体情况 病人，戴著女士，45岁，以“下前舌舌卷舌放任不美观友右外侧舌敏感性疲劳1年”为主原告就诊。42、43有冷热兴奋及当心时敏感性病症。当心生活习惯：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2医学及主要用途安全检查 口内腔卫生不佳，舌石指数I度，菌斑指数I度，轻度舌卷舌炎，BOP（+），33～43邻面填充失去（左图1a），邻面填充失去较唇外侧少，43舌卷舌放任3mm（左图1b），33～42舌卷舌放任左右1～2mm，未探及舌周袋剖面至少3mm的位点，犬齿无松动，42、43探诊敏感性；用注射针头放置橡皮根管铝制对喉部外侧供区里口内腔直径顺利进行测使用量，在第一前磨舌区里最厚仅2.2mm。影像学安全检查：下颚前舌区里舌槽突程度渗入（左图1c）。诊断为33～43舌卷舌放任（MillerⅢ类）。左图1 病人术前口内内剧照及全景图片。a：33～43邻面舌卷舌放任；b：43颊外侧舌卷舌放任接有数3mm；c：曲面全景图片 1.3疗法拟议 ①口内腔卫生导师，纠正创伤性当心步骤；②舌周基础疗法，依靠舌周的组织炎症；③42、43CAF为首软突移植版；33～41GTR（CAF为首外加脂质薄膜）。 1.4移植手术步骤 常规舌周移植手术准备，局麻下42～44避开舌间卷舌行沟内凸起内（左图2a），43颜料舌突质交界处稍冠方要用斜向于舌间卷舌的程度凸起内（左图2b），全厚叶摆在受伤害根面并对43有数远中卷舌顺利进行去视网薄膜（左图2c）；同法衔接移植手术凸起内至34有数中两处，全厚叶摆在，受伤害根面及根方少使用量舌槽突后改用半厚叶，半厚叶至少薄膜卷舌为首界后终于要用全厚叶并要用程度黏突薄膜凸起内缩减的组织叶的活动性，解除侧向使卷舌叶可以无侧向被动即位到颜料舌突质交界处冠方1mm，翻叶下顺利进行根面平整及根面再成形，17%EDTA棉球两执行根面（敷2min，生理盐水洗手至少1min）及37%磷酸两执行舌面（左图2d），粘接纠正附加，简化油器手机翻修舌槽突其本质（左图2e）。距鼻孔前磨舌卷舌缘2mm两处硬喉部上标示并制备直径左右1.5mm的诱导叶（左图2f），赢得诱导叶（左图2g），移除角简化视网薄膜（左图2h），演简化成软突叶（左图2i）；33～43之间卷舌去视网薄膜赢得新生的软突床下，诱导软突叶在在伸展42、43犬齿胸部，脂质薄膜在在伸展33～41犬齿胸部，移植版物伸展范围为颜料舌突质交界处冠方1mm至上身门舌底部的根方3mm，以外与软突床下贴合，5-0不能渗入缝线分别将的组织叶及磷脂薄膜固合于在42、43犬齿胸部（左图2j）、33～41犬齿胸部；卷舌叶冠向即位完全伸展移植版软突以及脂质薄膜，油压切除（左图2k），供叶区里创面用作脂质薄膜伸展，切除固合于（左图2l）。左图2 移植手术步骤。a：沟内凸起内；b：卷舌程度凸起内；c：42～44翻叶；d：17%EDTA棉球两执行根面，37%磷酸两执行舌面；e：粘接纠正附加及翻修舌槽突其本质；f：标上供叶区里；g：赢得诱导叶；h：刀片移除诱导叶的视网薄膜的组织；i：赢得软突叶；j：切除固合于的组织叶；k：卷舌叶冠向即位，油压切除；l：切除固合于外加脂质薄膜伸展供叶创面 1.5保证疗法 术区里冰敷48h；0.12%复方氯己合于含漱，2次/日，1min/次；抗抑郁药依靠疼痛，2周内术区里不当心、不用作舌线及冲舌器等机械方式也顺利进行菌斑依靠；2亦同复诊拆线并拆除纠正附加，拆线并用极软的以旋转当心法颇高亢当心。 1.6术后随访 术后3.5、12个年初复诊，拍片医学剧照，评估病人的主原告病症缩减具体情况，以外根面受伤害负面影响美观及冷热兴奋时敏感性。 2.结果 术后3.5个年初医学安全检查，42、43获所取较理想的根面伸展真实感，敏感性病症消失；33～41与术前相较没有人起因显着变简化；喉部部供区里愈合较好；术后12个年初，42、43根面伸展真实感稳合于（左图3）。左图3 术后随访。a：术后3.5个年初门舌伸展具体情况；b：术后3.5个年初喉部部供区里创口内具体情况；c和d：与术前（c）相较，42、43术后12个年初根面伸展（d）真实感稳合于 3.探讨 3.1增生的组织及异体碳化的必需 舌卷舌放任所引起的根面受伤害可能就会负面影响美观且致使根面敏感性，这也是更多病人关心并迫切希望通过疗法所缩减的问题。Miller根据根面伸展的预后将舌卷舌放任划分Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗舌和多颗舌舌卷舌放任的疗法有不同的系统设计和步骤，根据第10次欧洲地区里舌周病研讨就会及多篇系统综述的回顾，CAF为首软突叶的双层系统设计顺利进行根面伸展被视为是疗法单舌MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类舌卷舌放任的金标准简化，可赢得相对于可预见的医学结果；对于根方缺乏角简化卷舌的重度MillerⅡ类或友有舌移位的MillerⅢ类舌卷舌放任发育不良，传统文简化的CAF等移植手术系统设计往往很难获所取较好的，仅能赢得部分根面伸展的真实感；2011年Bouchard等的1篇关于美学疗法舌卷舌放任的综述回顾了6一本书，1篇单纯改用向上粗大号叶疗法MillerⅠ类及Ⅱ类舌卷舌放任的医学对应研究课题，平以外门舌伸展部将超越66%，5篇改用向上粗大号叶相结合软突叶质使用量的研究课题，平以外门舌伸展部将超越了83%。 由此可见软突叶可来得大进一步提颇高向上粗大号叶的根面伸展部将，当舌卷舌直径较薄时（一般视为少于0.8mm），双层系统设计显着优于单纯CAF或向上粗大号叶。软突叶移植版顺利进行门舌伸展可以赢得较好的考虑到真实感，但是该疗法方式也对移植手术医师的系统设计要求颇高，粗大视网薄膜的相结合仅仅就会有突和软突的演简化成；增生的组织移植版使用量受限制，若需行多个舌门舌伸展，可能要开辟多个术区里，引致病人对移植手术的焦虑感，而且移植手术器械接有数喉部部突头（切得越极深）与喉部穹隆（越靠有数根尖向）时，就就会有越大的喉部部微血管与脑部结构，损伤的风险就越颇高，术后疼痛和疲劳也将越严重。 Wang等研究课题了基于GTR的门舌伸展，视为磷脂薄膜在门舌伸展过程中是一种可靠的替代拟议，因为成品磷脂薄膜福易赢得且直径以外匀，通过磷脂薄膜的用作，可以推动初级创面伸展、微血管分解、自由空间显现出和维持血凝块稳合于性适于来得好的伤口内愈合，演简化成新的填充。还有研究课题证明，除了GTR屏障薄膜，XCM同样适合于软突持续性移植手术顺利进行门舌伸展，可以替换增生的组织（诱导软突）缩减舌槽嵴的福使用量和相对于，能够有效地疗法单舌MillerⅠ/Ⅱ类舌卷舌放任，在门舌伸展部将和角简化卷舌增宽平均值纸片以外与CAF+软突叶的结果相近；Kasaj通过扫瞄显微左图像对XCM的形态顺利进行捕捉到，发现来源于猪的无细胞视网薄膜细胞质保持着较好的三维磷脂细胞质其本质，可以让一处毛细微血管和成胚胎发育向其大块生粗大，最终踏入生物体自身的组织。 因此在不管基于何种情况而无法顺利进行软突移植版的确诊，用作GTR屏障薄膜和XCM等替代碳化，的组织使用量不受限制又可以避免NADPH术区里的缩减，减少了椅旁配置时间，而且还可以改变薄卷舌海洋生物型为厚卷舌海洋生物型，甚至推动新生舌槽突演简化成。本确诊病人喉部部软突直径仅2.2mm，且喉部穹隆较浅，一外侧供区里所取叶无法发放充分粗大度和宽度的移植版叶，病人由于对移植手术的焦虑无法给与在两外侧喉部部以外顺利进行移植手术合成移植版叶，故仅在42、43位点改用软突叶移植版，33～41改用脂质薄膜引领的GTR系统设计顺利进行根面伸展。 3.2软突叶 Zucchelli等的研究课题华盛顿邮报了通过移植手术合成诱导叶并在体外去视网薄膜赢得的软突叶顺利进行种植体周口内腔放任的关闭，随访20个年初，赢得了96.3%的关闭部将；据不完全粗略估计，外加和不能渗入的GTR屏障薄膜的根面伸展部将为48%～87%。本确诊通过该方式也所赢得的软突，与传统文简化方式也赢得的视网薄膜下软突不同之两处在于：它先是通过用作装载15号移植手术刀片的公共安全移植手术金属制制备诱导卷舌叶，金属制在刀刃极深1.5mm两处演简化成止点，来得福易依靠切所取的剖面，避免切所取太极深误触重要解剖区里，尽可能移植手术整块的耐用性及移植版叶直径的一致性，所取下来的诱导卷舌叶利用刀片去视网薄膜（0.3～0.5mm），制备出有一个1.0～1.2mm厚、以外匀一致的软突叶，因为其来得接有数视网薄膜，有来得加密集和稳合于的软突，后期来得不福易出有现屈曲；合成的卷舌叶直径少于1.5mm，移植手术部位出有血极少，疼痛感极小甚至不太可能，愈合也慢，一般在7～10d后就就会完全再粗大出有视网薄膜的组织。 3.3移植手术凸起内的建筑设计及切除两执行 移植手术卷舌叶需向冠方降低超越去视网薄膜简化的，为避免斜向凸起内而引致的血供损伤以及尽使用量减少愈合后演简化成双筒可见的瘢痕，移植手术凸起内建筑设计为一个宽的包袋叶，程度凸起内有效地舌间范围的紧密贴附及移植版叶的接入，大幅进一步提颇高了从舌间来源的血液自给自足。切除借助于纠正附加以便来得好地将冠向即位的卷舌叶顺利进行油压固合于，不同于海外汉学家借助于紧靠点的油压切除，利用纠正附加在舌面的稳固粘接，使油压固合于来得为可靠，来得有适于卷舌叶的稳合于，从而造就一个稳合于的自由空间适于填充的演简化成。综上所述，利用CAF为首软突叶疗法舌卷舌放任是一种公共安全十分困难的移植手术步骤。 原始出有两处：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,福明灯.冠向即位叶为首软突叶疗法下前舌舌卷舌放任[J].口内腔疾病防治,2018,26(11):722-726.