手把手教你做子宫内膜异位症移植手术

2017 年 12 月，欧洲妇科内镜该协会（ESGE），欧洲人类生殖及胚胎该协会（ESHRE）以及当今子宫肾脏甲状腺肿症该协会（WES）共同发布了子宫肾脏甲状腺肿症手妖术病患建议。

既往虽然有关于输卵管子宫肾脏甲状腺肿症的范本，但本文首次从手妖术一处理特别给了建议。手妖术操作的预告片可参考资料：。

非标准原则：

1. 妖术前理解溃疡范围、尺寸、数目、定位（单/双侧）

1）双合诊以理解附件和溃疡情形。

2）盆腔超声波（和/或 MRI）：溃疡数目、尺寸和定位（单/双侧），是不是有子宫肾脏甲状腺肿结节，斯坦利隐窝是不是存在，是不是存在肾盂积水，是不是存在输卵管积水。

3）可有不孕建议，完善输卵管供给动态（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，完善肝脏多种类型检查和。

3. 应该知悉患者关于手妖术操作的所有风险，有数胃镜手妖术的一般风险，输卵管供给动态降低的似乎，输卵管烧伤、丢失以及后续的风险等。虽然有争议，但患者应该在妖术前被知悉可慎重考虑再生卵细胞。

4. 如果手妖术难以进；大或者安全完成，应该转移患者到能；大系统性手妖术的之中心等。

5. 妖术之中钳夹输卵管有组织得越少得越好。

6. 发现自己输卵管内异症手妖术似乎烧伤到输卵管供给动态。

7. 慎重考虑妖术之中运用于抗黏附生物体，比如氧化再生细丝素，耐很高温膜以及酪氨酸类产品。输卵管悬吊妖术也可作为抗粘措施之一。

胃镜输卵管子宫肾脏甲状腺肿症手妖术的开始阶段：

1. 检查和盆腔肝脏、上腹部和阑尾。

2. 可有看不见可见的腹水、可以皮下溃疡或输卵管肿物外观异不常时，取皮下显影容器和系统性外科手术后。但对于输卵管子宫肾脏甲状腺肿症溃疡而言，胃显影容器检查和不是不常规检查和。

3. 慎重考虑腹外壁打洞 3 个。

4. 因为溃疡不常被黏附物粘于盆腔外壁，所以首先将溃疡自盆腔外壁分离。这不常致使溃疡断裂，以下内容物溢出。这一步时不常不常须要看清小管，不必要烧伤。如果黏附严重时，在手妖术开始时就要先将小管游离出来。

5. 自巧克压细菌感染破口一处延伸，暴露细菌感染腔。为不必要烧伤输卵管皮质、输卵管门和有动态的输卵管有组织，不必要多次剪刀切，不必要破口开得过大。可有似乎，将细菌感染外壁的内层向外翻，为了将后续操作。

6. 若输卵管无黏附，手妖术突起应该先以自输卵管溃疡表面Surface一处，若Surface点不可见，先以输卵管门对面点。

7. 灌洗和检查和细菌感染外壁以考虑恶性似乎。任何可疑之一处均需外科手术后送病因检查和。

8. 若可疑恶性，根据系统性范本进；大后续一处理。

9. 灌洗盆胃，检查和腹水点，移除细菌感染容器和血凝块。

后续阶段有三种考虑：细菌感染去掉妖术；可控或可控刀刃；电凝。三种步骤可独立运用于或结合运用于。

细菌感染去掉妖术：

1. 游离出输卵管和将细菌感染容器引流后， 逃避输卵管门肾脏和系膜，剪刀一突起以暴露囊外壁，突起可先以细菌感染开口一处或者细菌感染最之中央一处。

2. 为帮助识别系统和暴露细菌感染外壁，可将生理盐水或者稀释的肾脏加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到细菌感染表面。肾脏加压素也能增大细菌感染剥除每一次之中的出血。但并非每个国际有组织都有这个药，而且它会在妖术之中显现出一些心肾脏并发症比如心动过缓和哮喘。

3. 有些情形下，输卵管剪刀开后溃疡边界线不清，这时可以剪刀一小块送病因外科手术后，然后运用于溢出的步骤，好过一味地尝试剥离细菌感染致使输卵管烧伤。

4. 如果溃疡边界线清晰，善良地运用于压与拮抗压，将细菌感染外壁自输卵管实质分离。不必要不必要用压，因其会撕伤输卵管有组织、引起大量出血、增加腹水和电凝的需求量，从而烧伤正不常输卵管有组织。

5. 仔细寻觅细菌感染边界线，精准的非同电凝出血点是腹水、不必要正不常有组织烧伤、不必要电凝的关键。

6. 细菌感染去掉后确切腹水。非同电凝、穿孔或者输卵管内置于腹水药物均可。

7. 大溃疡去掉后，似乎须要重建输卵管以及穿孔腹水。小溃疡去掉后，因输卵管的自我整修动态，似乎并不一定须要穿孔。一旦穿孔，需将穿孔线扯于输卵管内，因其暴露末端似乎会引起黏附。

8. 小的溃疡可从腹外壁突起一处拿走，大溃疡需用标本袋放入。后外壁切开妖术放入标本很少用于本手妖术。

CO2 可控疗法: 运用于 30-55W 的 CO2 可控束或者 6-10W 二氧化碳细丝（动物实验之中）溢出溃疡。

可控刀刃：细菌感染剥除后运用于可控刀刃凝固囊外壁创面。

电凝法：是最都用的步骤，非同电凝运用于kW 25-40W，kW可由小到大调节。单极电凝考虑kW 15-20W。因为烧伤会比另两种要深，所以电凝后须要急剧用显影容器冷却输卵管有组织。

共同用法：如上打开和引流细菌感染容器。剥离 80%-90% 的囊外壁，如上所述；大部分细菌感染去掉妖术，然后用可控、可控刀刃或者非同一处理剩余 10%-20% 溃疡。可慎重考虑穿孔输卵管以重建病理学结构。

对大溃疡而言，可慎重考虑病患每一次分为两步或三步：

首先；大手妖术病患，引溢出细菌感染容器。检查和囊腔，；大外科手术后。然后，；大 GnRHa 病患 3 月，在此期间囊外壁厚度会明显缩小。然后；大二次胃镜手妖术剥离囊外壁。虽然要；大两次手妖术病患，但好一处是对于大溃疡而言，能增大患率和对输卵管的烧伤。

必要性的慎重考虑：

即使巧克压细菌感染球形很大或者存在黏附时，也很少会考虑剖腹手妖术。如果胃镜手妖术实在很难，考虑细菌感染容器引流后 GnRHa 病患 3 月后再次手妖术，也比剖腹要好。另外，患者应该被建议去有能压手妖术的之中心等。

患患者或者单侧大溃疡、或者可疑恶性时，在充分知悉病情恶化及风险时，可谨慎地考虑输卵管切除妖术。

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编辑： 很高瑞秋