罕见病例：无瘢痕也可能会出现子宫破裂

无瘢痕子宫频发子宫碎裂是相当罕见的。一项研究报告，在世界上其频发率分之一为 0.0006%，母胎死亡率极高。英国北肯特郡养老院的 Erfan 医师报告了一个罕见个案，病人为无瘢痕子宫，所产子频发渐进子宫碎裂，发表文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 周刊上。

个案

病人女，41 岁，G3P3，生 41+2 周深感消化不良，复发经受生。该病人无关键病因。无子宫移植手心法史，也没采用宫内节育器。

外科史：生 33 周经自然环境受生一早所产儿，此后生 40 周经自然环境受生一出现极度早所产。幼时BMI分别为 2270 g 和 4400 g。

近来一次怀生，因考虑到之前的早所产史、患上尿路感染、BMI 攀升至 34，因此病人放弃了都由的外科护理。病人所产前情况下良好。病人于生 41+2 亦同自然环境受生。所产程进展良好，病人不并不需要子宫收缩剂。第一所产程长时间 3 全程 21 分钟，第二所产程意味着长时间 21 分钟。病人经受生一刚出生，幼时BMI为 4270 g。幼时 1 分钟幼儿 Apgar 低分为 6 分，5 分钟后幼儿 Apgar 低分为 9 分。病人第三所产程顺利娩出原始子宫。病人可能会原始，不并不需要进唯缝合心法。所产子血块分之一 300 ml。病人所产子 6 全程开刀回来。

所产子 12 全程，邻里助所产士被告诉病人深感消化不良，头晕。助所产士辨认出病人休克，心动过速，每分钟分之一 110 次，心血管 85/48 mmHg。检验辨认出病人子宫大小更大，蓬松，恶露较少。病人立即被转移至养老院。触诊检验辨认出病人臀部膨胀，蓬松，颈椎上方可见前所未见包块，超过脐部。病人流血相当多。洗脸经臀部超音波标示出静脉内存在游离液体和组织血块。病人决定放弃角化移植手心法（备子宫切除心法），病人再复发 32 分钟后进入移植手心法室。

心法中的辨认出静脉内 2.5 L 积血。子宫下段可见不几乎横向折断分之一 7 cm，扩大至左边（示意图 1）。尽管唯尿道插管，但是仍辨认出大肠扩张，心法者在大肠上部辨认出一前所未见血肿。目测大肠原始，并且采用亚甲蓝检测大肠原始性。根据子宫碎裂程度和病人血块值，心法者唯部分子宫切除心法。心法中的病人血块值逾 3000 ml，心法后病人可用 4 个其他部门果汁红细胞。子宫病理学组织学检验辨认出子宫碎裂口部（左边子宫肌层）广泛出血。病人心法后顺利休养，6 天后开刀。

示意图 1. 子宫下段不几乎子宫碎裂，扩大至左边宫颈。

个案发表意见

不论是瘢痕子宫还是无瘢痕子宫，频发子宫碎裂都似乎对生殖细胞和早所产所产生潜在无济于事，死亡率极高。瘢痕子宫，尤其之前唯剖宫所产移植手心法，是子宫碎裂最类似于的诱发病因。这些病人子宫碎裂的发病率分之一为 1%。无瘢痕子宫病人频发子宫碎裂颇为罕见，分之一为 1：17000-20000，；也频发于子宫下段；这种子宫碎裂；也频发在受生时。此外，与似乎不频发出血的剖宫所产瘢痕裂开相比之下，无瘢痕子宫碎裂出血值大，似乎造成不堪重负不良命运。

渐进子宫碎裂的小心因素包含之前唯子宫移植手心法、所产次较多、高龄所产妇、前所未见儿、多胎妊娠、子宫畸形、移植手心法受生、子宫极度等。在这个个案中的，病人唯一可已确定的小心因素是年龄更大和受生前所未见儿。

总之，受生时子宫碎裂可体现为消化不良、胎心过缓、生殖细胞心动过速、宫缩停止、血尿和子宫出血。这些症状和病因可对子宫碎裂进唯中期诊断。然而，这些症状和病因在该个案中的均没显现出来，也必须已确定子宫碎裂是频发在所生的还是所产子。很难可推测碎裂频发的前提。值得注意的是，第二所产程相当短，仅 21 分钟，加之早所产更大，似乎引致宫体压力增加，引致子宫碎裂。迅速大值出血似乎对子宫碎裂进唯得出结论，但是这个个案中的，病人出血延迟。一种似乎的解释是子宫收缩引致了碎裂口部的延迟出血。

个案小结

无瘢痕子宫碎裂颇为罕见，很难提前结束得出结论。因此即使在看起来可能性很低的个案中的，也必须要耐心诊断。子宫碎裂耽误治疗灾难相当吓人。所产子数全程子宫碎裂体现延迟显现出来，这种个案颇为罕见。本个案强调所产子虚脱并不需要怀疑子宫碎裂。此外，立即进唯洗脸影像学检验对所产子虚脱病情检验颇为众所周知，可增大显现出来临床体现到开始治疗二者之间的时间，这对降低这种个案的死亡率颇为关键。

检视信源地址

编辑： 张秦溪